위   임   장

위임인 성 명 :

주민등록번호 :

주 소 :

전화번호 :

수임인 성 명 :

주민등록번호 :

주 소 :

전화번호 :

상기 위임인 000는 2005년 00월 00일 00지방검찰청 홈페이지에 접수한 0000증명서를 수령함에 있어 수임인 000에게 모든 권한을 위임합니다.

첨부 : 위임인 인감증명서 1통.

2005년  0월  0일

위임인   0  0  0    (인)